《全科医师》 第232章 皇帝的新装

    
        

    省医院神经内科4个科室近80人准备聆听赵一霖等人的讲座，主题是“植物人的治疗新法”。


    这个题目很诱人。


    省医院神经内科在昆省是非常有名气的，300张床位满满的，一床难求，住院都要托关系走后门。


    他们之所以能够做得如此强大，与他们的科室文化是分不开的，他们非常敬业，也非常爱学习。


    他们进修都是选择内地的著名医院，譬如协和、宣武、湘雅、沪市医科大神经精神医院等，这些大牌医院，他们队伍中，还有几个是海归人员，实力比医学院附属医院神经科还要强。


    病例报告完，邱一洛主任说，请赵一霖教授点评一下，这两个患者的前期诊疗，以及决定后期的治疗方案。


    赵一霖努力挤出几分微笑。


    “点评嘛，谈不上。刚才听了两位患者的疾病发生与发展过程，我有一个感触，就是，这两个患者，竟然能活到今天，实在是奇迹。其中，一氧化碳中毒的，中间出现过七次险情，都被你们挽救回来了，实属不易。


    其次，是中风那位患者，就更加看得出来，你们的专业水平与敬业精神都是一流的，换在其他医院，即使是一些大牌医院，这个患者也多半挂了。而你们，竟然让他活到了今天。


    这些，我就不多说了。来说说这两个植物人的治疗吧。也许，传闻有误，我们这个团队并不是治疗植物人的能手，我们只对脑干穿刺比较在行，前面，我们治疗过三个植物人，都是通过穿刺，消除囊肿，促使患者苏醒。所以，你们会有些失望，那个一氧化碳中毒的患者，我们无能为力。而第二患者，脑溢血这个，我们可能有办法让他清醒过来。”


    “这么说，赵教授，你是说，脑溢血这个患者，你们有把握治疗，而对一氧化碳中毒的患者就没有办法了？”邱一洛主任说。


    “嗯，大致的意思是这么回事。不过，脑溢血那位患者，也不是说一定有把握，只能说是有希望。”


    “这个，我们理解。现在，我的同事也许会有些疑问，想请教赵教授您，行吗？”


    邱一洛基本上排除了刘牧樵和邹医生。


    他们太年轻，资历，还处在食物链的最低端。说请教他们，不但不是礼貌，反而是冒犯。


    他是这么想的。


    所以，他干脆不提他们两个人的名字。


    赵一霖点点头，“别客气，请。”


    他看了一眼刘牧樵。


    不知什么时候，刘牧樵又趴在阅片灯上看片子去了。


    奇怪，他在看一氧化碳中毒患者的核磁共振片。


    那张片子你看他干嘛？


    难道你有诊疗方案？


    不可能的。


    植物人治疗，现在的囊肿穿刺在医理上比较好理解，而一氧化碳中毒的植物人，除了偶然的慢慢自然苏醒之外，大部分最后都死于并发症。


    他把心思收回来。


    因为，这个时候，有个比较年轻的副主任医生提问了。


    “脑干，我们过去都视为禁区，你们穿刺，成功率有多大？”


    “我们做脑干穿刺也是最近一个多月才开始的，例数还不多，总共穿刺了6例，其中，脑干出血紧急穿刺的3例，另外3例则是脑干囊肿。到目前为止，成功率是100%。当然，个案太少，这个100%不具备代表性。”


    “你们成功的诀窍是什么？”


    “穿刺！精准的穿刺。”


    “ct引导？”


    “不，我们是盲穿，不需要引导。”


    “不需要ct引导？”很多人惊呼。


    “那么，你们是怎么做到精准穿刺的呢？”


    “勤奋和天赋。那个看核磁共振片的刘牧樵同学，颅内穿刺，误差偏移度不大于1毫米。”


    “不大于0.5毫米。”刘牧樵转过头纠正赵一霖的表述，“血管附近的偏移度不大于0.1毫米。”


    “嚯！”


    “这么厉害？”


    “可以验证吗？”


    ……


    “刘博士，你说误差率这么低，几乎可以说，你的穿刺很完美，但你怎么验证这么小的误差？”


    刘牧樵咧嘴笑着说：“脑干是生命的禁区，没错，他确实是生命禁区，穿刺时，稍有误差就会损伤生命中枢。而我，已经成功穿刺6例了，没有一例死亡，这就说明一个问题，我的穿刺，严格遵循了我最先设计的路线，否则，成功率不可能达到100%。”


    这句话有些狂。


    有人不服气了。


    在座的，并不都是谦抑的人，心高气傲的人并不少。


    “你觉得，你能够保持成功率100%多久。”


    “我估计会很长时间，不过，要看运气。”


    “运气？医学能够依赖于运气？”


    “我的穿刺不会出现问题，我设计穿刺路线也不会出现问题，问题可能出在患者本身。”


    “患者本身？”


    有人笑了。


    有人还笑得很夸张。


    因为，刘牧樵这话很无赖。


    刘牧樵并没有恼，他笑着说，“你们可以向我提问了，不过，别提那些低层次的问题。”


    刘牧樵的话有些刺耳。


    他的意思很明显，你们提问应该体现一下水平，现在在这里提什么脑干是生命禁区的问题，那你们是什么意思，都已经请我们来了，还有必要问这个问题吗？


    一个秃顶的教授站了起来，问：“好，我向刘博士提个问题。刚才，你的意思是，提问题要体现我们省医院神经内科的水平，可是，我水平不高，我想问，你准备选择那个途径进针，避开那些生命中枢？”


    这很直接，问题也包含了脑干穿刺所可能遇到的风险，问题的难度不大也不小，他们自己的80个人，对这个问题一片茫然，没有人知道该从哪里进针，从哪里进去都可能遇到生命中枢或血管。


    刘牧樵把核磁共振片打在投影上。


    “这个部位，进去是延髓，外围有一根动脉分支支配延髓，我从它外侧经过，然后穿进延髓，这里有两个中枢，一个是血压中枢，一个是咳嗽中枢，这两个中枢都不能损害，唯一的办法是，从两者中间通过。发现没有？我选择的这个穿刺途径，要是穿刺准了，根本就不会出现危险。不过，偏离超过0.3毫米的话，患者就有可能出现不可逆的损害，甚至，直接就可能挂了。”


    所有人都凝视着核磁共振片上刘牧樵标记的红线。


    “这也可以？”


    “你能够这么精准？”


    “根本做不到，也没人做得到。”


    ……


    “我能够做到。”刘牧樵说。


    “怎么证实你没有偏移？”


    “很简单，刚才说的这根动脉分支，就是指路明灯。”


    “什么意思？”


    “经过这根血管时，它的波动就告诉我，我没有偏移。”


    “你能感受动脉搏动？”


    “当然！感受动脉搏动，是做脑组织穿刺的最基本的条件。”


    这句话一出，所有人都不说话了。


    因为，对绝大多数人来说，根本就感受不到。


    谁敢暴露自己的弱点？


    谁也不说话。


    没有人承认自己不能感受到动脉搏动。


    刘牧樵笑了笑。


    皇帝的新装。


    刘牧樵接着说：“我知道，你们在座的，很多人根本就感受不到颅内血管的波动，没有说错吧？这样很危险。”