今天正式进科室了，早上跟着责任主治和住院总一起查房，他俩带着我们一大帮人，浩浩荡荡地依次穿行于各个病室之间，科室里以外伤骨折、颌骨肿物、以及各种恶性肿物。责任主治对每个病人的治疗及处理都或多或少地指点了一下，明天手术排了12台，我需要当助手的有3台。一台是14床“下颌骨劈开入路左侧舌癌扩大切除术＋左颈部淋巴结清扫术＋左侧前臂皮瓣移植修复术＋气管切开术”，一台是7床“左侧下颌骨囊肿刮治术＋复杂牙拔除术”，一台是6床“左颊部肿物探查摘除术”。因为今天是第一天开始工作，所以术前准备都是管床医师在弄，于是我就看看这几个病人的病历及影像资料。14床的诊断是舌癌，强化ct显示肿物无明显边界，前缘已经逼进舌中线了，手术要在安全边界外切除，那样舌体缺损将达到2/3以上，必须是要皮瓣修复的，那么需要用哪种皮瓣呢？术者定的是要做前臂游离皮瓣，那么用颏下皮瓣或者胸大肌皮瓣能不能行呢？于是我在大家一起午饭的时候，请教了责任主治范大双副主任医师。他和我说，这个一般还是看术者的习惯，颏下皮瓣需要把脂肪结缔组织清扫干净，万一有遗漏并且那里面碰巧有一枚淋巴结是转移的，那么手术就失败了，虽然几率极小，但总不像没有；用胸大肌皮瓣的话血管蒂走行的有点长，并且还有翻折；而前臂皮瓣虽然需要吻合血管，在切口处容易形成血栓，但是随着手法的逐渐娴熟、器械日益先进，已能大大地降低血栓形成的风险。听君一席话，胜读十年书，经他这么一说，我茅塞顿开，这个皮瓣真的是需要术者根据自己的手术习惯并结合各自的优缺点，权衡利弊，仔细审慎地选择。7床是一个颌骨囊肿的病人，他四年前在外院做过一次，近一年来复发，曲面断层片及下颌骨ct显示，囊肿范围向上达乙状切迹处；向前达到第二前磨牙的根方，两颗磨牙缺如；囊肿后界达下颌骨升支后缘，并且在囊肿后部还发现了一颗牙齿的影像。我想，这颗埋伏牙也许就是囊肿复发的罪魁祸首，所以这次手术在刮治囊肿的同时，一定要把这颗牙拔掉，防止再次复发。6床是在左颊部下颌骨外侧有一个类圆形的肿物，边界挺清晰，怀疑是个肿大的淋巴结，因为患者病史较长，一直不放心这个东西，所以决定手术摘除送病理，最终明确诊断。
下午我们几个进修生跟着病区主任陈振岗去出专家门诊，一共看了二十几个病号，其中以口腔恶性肿瘤切除及皮瓣修复术后复查的为主，恢复的都挺好。其中最长的有一个术后四年的，那是个全舌切除加大腿前外侧皮瓣修复的，主任说当时皮瓣取得挺大挺厚的，经过这么长时间，也都萎缩了，甚至比正常舌体还要小。在我的意识中，全舌再造，即便是恢复了舌体的外形，但是功能上也不会回复的那么满意。但是这个病人说话，虽然算不上多清晰，但是足以让人们能听清他说的是啥，日常交流绝对没有问题，这一点绝对是在我意料之外的。还有几个是成釉细胞瘤刮治术后的，复查片子跟之前相比，骨腔明显缩小了，内部也能见到初步形成的骨松质影像。主任跟我们说，这些病人好多当时都是骨质破坏特别大，下面基层医院让他们来这计划行截骨术的。主任看过这些患者，觉得一旦截骨，手术切口将会非常大，还需要在小腿上做一个切口，取部分腓骨做移植，这样不仅创伤大，费用高，并且日后修复缺失牙也是个问题。虽然骨质破坏到如此之大，理论上都是要那么做，以防止复发，但是陈主任考虑到病变的位置不是太靠上，即使复发还有补救的机会，于是就决定采取刮治术，保留他们自己的骨组织。事实证明，陈主任的决定是对的，他给我们讲，现在学术界对成釉细胞瘤的手术方式都比较激进，动不动就截骨，这对患者以后的生活质量影响非常大。真要是骨质破坏达到下颌骨乙状切迹附近，术后一旦复发，肿物很容易突破骨皮质，侵犯至颅中窝，这样后果严重的可以本着以绝后患的原则行截骨术，其他没逼近重要结构的都可以考虑刮治术。大不了复发以后再做第二次，那也比缺失一个自己正常的器官要强得多，毕竟这是个良性肿瘤！我很佩服陈主任这敢于挑战权威的魄力，或许也只有他这种权威的专家才敢这么做，如果换了基层医院的医生就算有了这种魄力，也不会被患者信服的。
还有个病号是不远万里，从新疆来的。他是反复颈部间隙感染，在新疆各大医院都看过了，最终诊断是食管瘘继发感染，手术也做了很多次，但是仍旧不断反复。最终没办法了，新疆的那些专家大咖一直推荐他来找陈主任。主任看了他的病历和检查资料后，频频皱眉，对他说，现在我们这能做的只有切开引流，把感染灶里的脓液放出来，然后每天冲洗换药，从而把感染控制住。但是感染源是食管上的瘘口，这里不处理，就算感染好了也是必然会反复。患者也说，在新疆那边他做了好多检查，这个瘘口都不能最终明确找到，每次他感染，那边也是这样冲洗换药，但是他来这里就是想寻求一个能够标本兼治的方法。陈主任告诉他，给他看病的那几个专家都是全国知名的，有的甚至比他本人资格还老，在处理方法基本上也就这样，至于治疗食管上的瘘管这事，真的不是口腔颌面外科的大夫能够做到的了，主任也是真的无能为力了。现在有些病不是一个科室能够解决，需要多个科室合作共同攻克难关，就像打仗一样，需要陆海空多兵种协同作战。既然是打仗，就必然有胜有败，治病也是一样，现在科学技术有限，医疗也没达到逢病皆治愈的程度，有的病医生真的是无能为力。可是就有好多患者不理解，认为我花钱找你来看病，就得给看好，要不钱不是白花了么？钱，并不是万能的！
晚上，在在北京的这帮大学同学要搞一个小规模的聚会，这一天挺充实，也挺忙碌，正好是个放松的机会，我便欣然接受。有好多都是多年未见的面孔，不知现在还能不能认出彼此？
